焦作市保险行业协会发布“2023年度焦作保险业人身险十大典型案例”

1、聚民心所盼 解民生之忧

理赔金额:3.27万元

承保公司:焦作共保体

理赔时间:2023年10月

涉及险种:焦作惠民保

案例介绍:家住焦作的张先生,虽然60岁了,但身体很硬朗。2023年9月,张先生突然发现自己的右手抖得很厉害,到医院就诊被确诊为“帕金森病”,经过治疗病情很快得到了控制和改善,但还需要长期用药治疗。想到后续的吃药费用,张先生的心理负担更重了,觉得是自己拖累了家人。其儿子看出了他的“心事”,告诉张先生早在4月份时,就为父母投保“焦作惠民保”,在医保报销完,还能接着报,实际让我们自己掏钱的没多少。9月底,其儿子通过“焦作惠民保”公众号上提交了理赔申请。经审核,确认张先生符合“焦作惠民保”的理赔标准,本次住院,张先生共发生222176.09元住院费用,其中医保报销125786.24元,“焦作惠民保”报销32719.88元。在医保报完,“焦作惠民保”再次为参保人减轻了经济负担。看到理赔款到账,张先生通过电话向理赔工作人员感谢道:“不到百元保费给我们报销了3万多!这笔钱对我们家来说真是及时雨!希望这样的好保障能够一直运营下去,让老百姓都能从中受益!”

2、百万理赔彰显保险大爱

理赔金额:114.1万元

承保公司:中国人寿焦作分公司

理赔时间:2023年12月

涉及险种:重疾险、住院医疗险

案例介绍:被保险人汤某,先后于2007年和2018年投保中国人身康宁终身保险和国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险(优享版)以及连续投保国寿如E康悦百万医疗保险(A款)。2022年4月汤某诊断为胆管癌,2022年至2023年先后向中国人寿递交理赔手续23次,经公司核赔确认属于保险责任范围,积极配合客户办理理赔手续,共计赔付1141013.51元,其中赔付重疾保险金80000元,赔付医疗费1061013.51元,极大缓解了客户的经济负担。

3、保险在您身后默默守护

理赔金额:117.13万元

承保公司:中国平安人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年1月19日

涉及险种:鑫盛重疾附加意外保险、意外医疗保险;安心百分百保险

案例介绍:客户马某先后在平安人寿购买鑫盛重疾附加意外保险、意外医疗保险和安心百分百保险,2022年12月马某在工作过程中从梯子上摔下伤到头部,经医院确诊,马某属特重型闭合性颅脑损伤,病情较重,术后恢复较差,并于12月12日身故。马某家属于2022年12月29日至公司申请理赔,平安人寿焦作中支高度重视,第一时间对该案件进行处理,经核实,意外情况属实,属于保险责任理赔范围,于2023年1月19日向死者家属赔付意外身故金114.1万元,医疗费3.03万元,共计赔付117.13万元。

4、保险为您筑起坚固的防护墙

理赔金额:95.4万元

承保公司:合众人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年10月18日

涉及险种:壹号两全终身重大疾病保险、众康医疗保险

案例介绍:客户张先生在2020年3月投保了合众的壹号两全终身重大疾病保险、2023年3月分别投保定额给付与众康医疗。2023年5月,因急性主动脉夹层在郑州胸科医院进行了开胸手术抢救。经过数天的治疗,张先生的病情逐渐平稳。客户家属到合众人寿公司柜面咨询理赔事项,前台工作人员第一时间协助其家属进行理赔资料的收集,并于10月提交理赔申请,经保险公司审核完毕,向客户共计赔付95.4万元。

5、保险为孩子成长撑起“保护伞”

理赔金额:70万元

承保公司:瑞众人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年3月17日

涉及险种:常青树(少儿版)重大疾病保险

案例介绍:2018年6月,李女士为其孩子购买常青树(少儿版)重大疾病保险,保额35万元。2022年8月,孩子因身体不舒服到医院检查,被确诊为Ⅰ型糖尿病。李女士随即与瑞众保险焦作中心支公司联系,咨询理赔所需资料。理赔人员为其讲解常青树(少儿版)重大疾病保险之“严重Ⅰ型糖尿病”条款责任后,并告知客户尽快递交理赔资料。李女士于2023年3月递交理赔材料,经保险公司核实,属于保险条款中特定疾病范围,及时快速给付双倍重疾保险金共计70万元。

6、垫付医疗费用 为伤者解决燃眉之急

理赔金额:61.37万元

承保公司:中国太保寿险焦作中心支公司

理赔时间:2023年11月30日

涉及险种:安享百万医疗保险

案例介绍:客户张先生于2022年在中国太保寿险焦作中心支公司投保安享百万医疗保险。2023年5月18日在家中做饭时煤气罐爆炸烧伤,经医院抢救治疗后,诊断为全身多处三度烧伤。保险公司在接到家属报案后,立即开展理赔服务,并安抚客户家属情绪,全力配合医院进行救治,帮助客户垫付医疗费用理赔款55.79万元。2023年11月20日客户出院后,又根据客户完整的医疗费用情况后续赔付了5.58万元,共计赔付61.37万元。客户痊愈后,张先生及家属特意向保险公司表达感谢,感谢保险公司在病情严重时期解了燃眉之急,想不到一张几百元的保单竟然在意外来临之后起到这么大的作用!

7、用心服务 做有温度的保险

理赔金额:40万元

承保公司:中国人民健康焦作中心支公司

理赔时间:2023年12月29日

涉及险种:城乡居民大病保险

案例介绍:客户白某2023年5月28日因脑干出血住院,先后在孟州复兴医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州颐和医院、接受6次治疗。人保健康公司理赔人员接到患者家属的报案申请后高度重视,及时展开核查,为患者办理大病保险理赔工作,大病保险理赔金额合计为40万元,大大减轻了患者的经济负担。人保健康焦作中心支公司将继续努力,用专业、优质的服务为客户送去关怀和保障,争做有温度的人保人。

8、让爱继续传递

理赔金额:40万元

承保公司:新华人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年2月7日

涉及险种:多倍保障青少年重大疾病保险、附加惠加保特定疾病保险

案例介绍:客户尚女士于2020年3月2日为其孩子购买新华人寿多倍保障青少年重大疾病保险(A1款)、附加惠加保特定疾病保险。2022年7月31日被保险人在进行造血干细胞移植术时,身体出现异常,经抢救无效死亡,身故时仅仅只有5岁。孩子家属在处理完所有事项后向新华人寿申请理赔,经审核确认属于保险责任范围,新华人寿快速办理结案,共向客户赔付40万元理赔款。

9、尊重生命 关爱生命 礼赞生命

理赔金额:32万元

承保公司:泰康人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年09月06日

涉及险种:吉祥成人多次给付重大疾病保险、泰康惠健康重大疾病保险、泰康健康尊享2021医疗保险

案例介绍:客户高女士在泰康人寿购买吉祥成人多次给付重大疾病保险、泰康惠健康重大疾病保险、泰康健康尊享2021医疗保险。2023年7月26日,高女士突然腹痛难忍,经医院初步诊断为直肠癌,随后前往省肿瘤医院治疗,因住院病床紧张,客户转院事宜一直未办理下来,保险公司在了解到这一情况后立即协助客户申请绿通服务,随后顺利入住病房并开始第一阶段的化疗。第一阶段化疗结束后,保险公司又通过绿通为高女士预约了北京世纪坛医院的教授进行二诊。9月5日,代理人协助高女士将理赔资料整理齐全后,立即向公司申请理赔,9月6日公司结案,累计给付重疾保险金32万元。

10、意外难料 保险传爱

理赔金额:40万元

承保公司:国华人寿焦作中心支公司

理赔时间:2023年9月11日

涉及险种:国华康运一生重大疾病保险、国华华宝安行两全保险、国华畅行无忧两全保险

案例介绍:王某在国华人寿投保国华康运一生重大疾病保险、国华华宝安行两全保险、国华畅行无忧两全保险。2023年8月14日王某到黄河某湾段游玩,游泳时发生意外,救援队赶到现场后在某湾附近将其找到已确认无生命体征。收到客户家属报案后,国华人寿焦作中支立即开展事故核查工作,经对案件调查核实,王某溺水实属意外身故。家属于2023年9月11日提交理赔申请资料后,保险公司当日结案向家属赔偿40万元。